新农合一年报销额度有封顶吗

时间：2025-03-28 11:12:47保险

摘要：新农合报销是存在封顶限的，新农合每年最多去进行报销最高额度：1、新农合医疗费用补偿的年封顶线为15万人民币，满足23类重大疾病年封顶线为20万人民币；2、满足25种特殊门诊病种的在门诊治疗年封顶线为1万人民币；3、特殊门诊病种中各种恶性肿瘤放、化疗，慢性肾功能衰竭血透、腹透治疗，器官移植术后抗排异治疗，再生障碍性贫血，血友病，地中海贫血，重性精神病，耐多药肺结核8种特殊病种。

新农合报销是存在封顶限的，新农合每年最多去进行报销最高额度：

1、新农合医疗费用补偿的年封顶线为15万人民币，满足23类重大疾病年封顶线为20万人民币；

2、满足25种特殊门诊病种的在门诊治疗年封顶线为1万人民币；

3、特殊门诊病种中各种恶性肿瘤放、化疗，慢性肾功能衰竭血透、腹透治疗，器官移植术后抗排异治疗，再生障碍性贫血，血友病，地中海贫血，重性精神病，耐多药肺结核8种特殊病种。其可补偿的门诊费用参考同级医院住院补偿政策执行，年封顶线为15万人民币。

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意外摔伤新农合是可以报销的，但是对于无法提供有效证明及记录的去进行报销，是不受理的。因意外事故的住院患者，康复出院过后还需提交由户籍所在村（居）签字盖章的意外事故所引发的原因确定证明，和医院病案记录。摔伤应属普通意外事故，通常是在医疗保险报销范围之内。但斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤以及有责任方的意外事故医保是不可以报销的。

1、缴费标准不一样：新农合和城镇居民医疗险缴费参考的系数不一样，通常职工医保跟个人薪资和参保地平均工资相关联，而新农合则根据实际的财政收入相关联；

2、报销额度不一样：尽管多地区已经开始推行城镇居民医疗险和新农合统一的政策，但毕竟还要时间，城镇医保的进行报销指数比新农合略微高点；

3、投保对象不一样：城镇居民医保就是针对城市居民和企业员工的，而新农合就是针对农村人口施行的医疗保障制度；

4、去进行报销范围不一样：城镇医保在进行报销范围上要比新农合略微广一点，新农合在一些大医院门诊不能报销，但正在向城镇居民医疗险靠拢。

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